相较于发病率日高的近视眼而言,远视眼似乎不太引起人们的重视。实际上青少年如有中高度远视而不配镜,极易引发内斜视和弱视。据统计,全国约有 1000 万儿童患有远视和弱视。 

    要将远视度数验准确,配一副能起到治疗效果又保持舒适感觉的眼镜,绝非易事,除了客观验光和主观试镜外,还要结合患者的年龄、调节状态、肌力平衡、精神状态以及所从事的职业而全面考虑。下面我简单谈一下具体的验配技巧和体会。 

    7 岁以下的儿童,如不伴有视力下降和斜视, 1.5D 以下是生理性的,一般不予处理;高于 1.5D 而低于 3D ,则应嘱其在看书写字的时候配戴即可,以避免调节过度出现假性近视。高于 3.0D ,为防止形成弱视和内斜视应经常戴镜。在睫状肌完全麻痹的情况下,客观验光度数是否等于处方度数?答案是否定的。为维持一定的调节张力,应适当降低屈光度,具体度数应根据患者的主观感受而定。但对伴有弱视和斜视,则应以客观验光为准,而不可贸然降低度数,以免贻误治疗。如果患者戴镜后出现不适症状,如头晕、恶心不能适应,可以隔天点一次低浓度的阿托品眼水,维持 1 — 2 周,直至适应为止。此外,所有儿童的的远视度数会因眼轴的增长而降低,或变为正视眼。因此对于儿童远视患者,一定要每半年验光一次,至少每年调换一次眼镜度数,以防过度矫正引起人工近视。 

    青年远视的验配,主要根据其主观症状。如只为单纯提高远视力或减轻视疲劳,根据主观试镜,可按最高度数最佳视力的原则来配。 

    对于中年远视,除了看远以外,要兼顾看近。客观验光和主观试镜应相结合,在客观验光的度数上降低 1-2D ,力求能够清晰、舒适地看远、近距离。 

    一般老年人的调节功能部分或完全消失,故而看远和看近需要不同的度数。看远度数的测定主要靠客观验光。根据患者的年龄和调节力测出相应的度数,与远用度数相加即大致得出近用度数,再主观试镜调整。一般可配双焦或渐进多焦点眼镜。
为什么远视眼使用近视镜验光感觉更清晰?
为什么远视眼使用近视镜验光感觉更清晰?
女,5岁,家长发现其视力差到天明视光眼科诊所检查,结果如下:
裸眼视力:右眼0.4左眼0.6
眼轴:右眼22.38,左眼22.60
眼压:双眼11mmhg
其他:角膜曲率无特殊,遮盖试验眼位正。
环戊酮(赛飞杰)扩瞳检影:右眼+1.50DS——0.8 ;左眼+1.75DS——0.8
三天后复查
裸眼视力:右眼0.6 左眼0.6
主观验光时发现患儿诉正度数不清楚而负度数反而效果好:双眼-1.0D—0.8。
验光师问:此例顾客年龄5岁,眼球趋于正视化发展。眼位也正,屈光发育档案数据分析无特殊。为什么扩瞳验光结果和眼轴都体现远视而验光时顾客感觉负度数反而更清楚呢?
分析:
本例检查都按标准流程进行,按标准做了扩瞳检影、建立了屈光发育档案。分析结果均提示此例儿童属于正常眼,其扩瞳验光表现的远视量属于生理性远视。不用配镜,更不能配近视眼镜。本例扩瞳后显示右眼+1.50——0.8;左眼+1.75——0.8,低于裸眼0.6的视力,而且验光过程中也发现度数波动(正镜负镜都可以矫正到0.8),这样的情况可以使用双面镜进行调节训练,一段时间后裸眼视力会提高。
一般说来在调节状态下,顾客会有“变亮”或“对比度提高”的主观感觉,就如同我们使用综合验光仪做终点判断时,过矫(使用调节)时感觉“变小变黑”(对比度提高了)。本例5岁的儿童,调节力非常强,在没有调节麻痹的状态下自然会认为使用调节状态下“变黑”(对比度提高了)是“看得更清晰”,就造成了负镜反而清晰地错觉。
本例也进一步提示,低龄儿童验光一定要按扩瞳标准来进行,不扩瞳时验光结果完全不可信。

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